RESUMO
CASE PRESENTATION: A 19-year-old pregnant woman at week 32 of gestation was referred to our clinic with progressive shortness of breath for the further evaluation and treatment of high-risk pregnancy. Her complaints had been existing since her childhood. Two years prior to her admission, she had been diagnosed with heart failure with preserved ejection fraction due to cardiomyopathy and associated pulmonary hypertension. The patient had no family history of any cardiac disease. She had never smoked or drunk alcohol. Her clinical condition had deteriorated progressively with the pregnancy.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal , Cardiomiopatias , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Insuficiência Cardíaca , Hipertensão Pulmonar , Cuidado Pós-Natal/métodos , Complicações Cardiovasculares na Gravidez , Adulto , Artéria Coronária Esquerda Anormal/complicações , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Cateterismo Cardíaco/métodos , Cardiomiopatias/complicações , Cardiomiopatias/diagnóstico , Cesárea/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Dispneia/diagnóstico , Dispneia/etiologia , Ecocardiografia/métodos , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Humanos , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Gravidez , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/diagnóstico , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/etiologia , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/fisiopatologia , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/terapia , Gravidez de Alto Risco , Volume Sistólico , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Anomalous aortic origin of the left coronary artery (AAOCLA) with an extended transseptal course behind the right ventricular outflow tract (RVOT) is a rare variant that poses challenges not addressed by current surgical techniques. We utilized a novel transconal approach in 7 consecutive patients. METHODS: A retrospective review was made of a prospectively collected database for consecutive patients undergoing transconal unroofing of transseptal AAOLCA. Surgical repair entails transection of the RVOT, unroofing the septal course of the AAOLCA, followed by RVOT extension with a rectangular strip of autologous pericardium. Preoperative characteristics, operative details, and postoperative course were abstracted. RESULTS: All 7 patients identified were symptomatic. Median age was 48 years (range, 12 to 62). The AAOLCA with transseptal course was confirmed by computed tomography angiography. Three patients had provocative testing demonstrating anterolateral ischemia. Four patients underwent cardiac catheterization with intravascular ultrasound and indexed fractional flow reserve, confirming flow-limiting lesion. Importantly, 3 patients had negative provocative noninvasive testing for ischemia. Median postoperative hospital length of stay was 6 days (range, 4 to 12). No mortality or major complications occurred during a median follow-up of 0.75 years. Postoperative evaluation demonstrated anatomically patent unroofed AAOLCA with improved indexed fractional flow reserve compared with preoperative (0.59 ± 0.16 vs 0.90 ± 0.03, P = .05). CONCLUSIONS: Complete unroofing of AAOLCA with transseptal course repaired with posterior extension of RVOT is an effective technique with excellent early outcome. Multimodality provocative testing is critical to evaluate these lesions as individual studies may be misleading. Intravascular ultrasound with indexed fractional flow reserve is clinically useful to confirm the hemodynamic significance of specific lesions.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Cateterismo Cardíaco/métodos , Seio Coronário/anormalidades , Septos Cardíacos/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Adolescente , Adulto , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Criança , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Feminino , Seguimentos , Reserva Fracionada de Fluxo Miocárdico/fisiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
A 38-year-old female with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery presented with refractory angina (Canadian Cardiovascular Society [CCS] class 4). Having failed two previous internal mammary artery grafts to the left anterior descending artery and with no percutaneous revascularization options, she underwent coronary sinus reducer implantation, which improved her symptoms (CCS 0), quality of life, and corresponded to an improvement in ischemia on myocardial perfusion scanning. This case report describes an unusual case of refractory angina in the context of congenital heart disease, illustrates the benefit of this novel hourglass-shaped stent in improving ischemia, quality of life, depression and anxiety, and highlights the importance of managing these patients in multidisciplinary teams.
Assuntos
Angina Pectoris/cirurgia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Seio Coronário/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/instrumentação , Adulto , Angina Pectoris/diagnóstico por imagem , Angina Pectoris/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Seio Coronário/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Qualidade de Vida , Stents , Resultado do Tratamento , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/efeitos adversosAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Técnicas de Imagem de Sincronização Cardíaca , Seio Coronário/fisiopatologia , Eletrocardiografia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos TestesAssuntos
Anormalidades Múltiplas/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada Multidetectores , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Malformações Vasculares/diagnóstico por imagem , Anormalidades Múltiplas/fisiopatologia , Anormalidades Múltiplas/cirurgia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Vasos Coronários/fisiopatologia , Vasos Coronários/cirurgia , Humanos , Lactente , Valor Preditivo dos Testes , Artéria Pulmonar/anormalidades , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Artéria Pulmonar/cirurgia , Malformações Vasculares/fisiopatologia , Malformações Vasculares/cirurgiaAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Idoso , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária , Seio Coronário/anormalidades , Seio Coronário/fisiopatologia , Seio Coronário/cirurgia , Estenose Coronária/fisiopatologia , Estenose Coronária/cirurgia , Humanos , Masculino , Imagem de Perfusão do Miocárdio , Valor Preditivo dos TestesAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Ponte Miocárdica/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/complicações , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/terapia , Tratamento Conservador , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Ponte Miocárdica/complicações , Ponte Miocárdica/fisiopatologia , Ponte Miocárdica/terapia , Isquemia Miocárdica/etiologia , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Isquemia Miocárdica/terapia , Valor Preditivo dos TestesAssuntos
Anormalidades Múltiplas/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Malformações Vasculares/diagnóstico por imagem , Anormalidades Múltiplas/fisiopatologia , Adulto , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Circulação Colateral , Circulação Coronária , Seio Coronário/anormalidades , Seio Coronário/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Valor Preditivo dos Testes , Artéria Pulmonar/anormalidades , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Circulação Pulmonar , Malformações Vasculares/fisiopatologiaAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/complicações , Hemodinâmica , Artéria Pulmonar/anormalidades , Disfunção Ventricular Esquerda/etiologia , Função Ventricular Esquerda , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária , Feminino , Humanos , Ligadura , Pessoa de Meia-Idade , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Artéria Pulmonar/cirurgia , Recuperação de Função Fisiológica , Veia Safena/transplante , Resultado do Tratamento , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND: Anomalous origin of the left coronary artery (LCA) from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital heart disease. Retrograde flow from the right coronary artery (RCA) through natural collaterals to the low-pressure main pulmonary artery causes extensive ischemia. Limited data concerning the extent of permanent myocardial damage and functional recovery after surgical repair in the long-term follow-up is available. AIM: Determination of the incidence of incipient myocardial dysfunction in ALCAPA patients in the long-term observation using tissue Doppler and speckle tracking echocardiography. METHODS AND RESULTS: Eighteen ALCAPA patients after surgical repair (at median age of 7 months, range 3-167) underwent echocardiographic examination after (median) 17 years. All but 4 patients in NYHA class II presented well at follow-up. No narrowing in proximal LCA was detected in color Doppler. The initial (pre-surgical) left ventricular (LV) ejection fraction of 33±17% almost normalized to 55±6%, but was lower than in the age, sex and body surface area matched control group: 62±5% (p<0.001). At follow-up, LV global longitudinal strain (LS): -15.8±3.3% vs -21.9±1.7%; right ventricular LS: -20.6±3.9% vs -24.9±4.6%; left atrial LS: 27.7±4.3% vs 41.0±11.5%; right atrial LS: 26.8±7.4% vs 44.0±7.9% and early pulsed wave to tissue Doppler mitral filling ratio (E/E'): 8.1±2.6 vs 5.8±1.3 were impaired in the ALCAPA population in comparison to the control group (p<0.01 for all comparisons). LV radial and circumferential strain did not differ between groups. Mean LS in the ALCAPA patients in the RCA region was -19.0±4.4%, while in the LCA region -13.8±7.3% (p<0.00001). CONCLUSIONS: Despite good clinical condition and normalized LV ejection fraction in ALCAPA patients after surgical repair in the long-term follow-up, the diastolic and longitudinal systolic function of all cardiac chambers remained impaired, especially in the LCA region. Lifelong surveillance of repaired ALCAPA patients is needed.